胡桂生教授讲*病骨髓病性贫血

发布于:2021-10-16 09:47:16

胡桂生教授讲*病:骨髓病性贫血 患者,男性,22 岁,一年来无明显诱因经常牙龈不规则 出血, 经口腔科多次检查, 未发现牙病, 无身体其他部位出血, 入院前 3 个月出现不明原因的发热,体温在 38~39℃,轻咳, 无痰,无胸痛,无咯血,食欲减退,无恶心、呕吐、泛酸、腹 部烧灼感和腹痛、腹泻等,无尿频、尿急、尿痛和血尿、无骨 关节痛,自觉疲乏无力明显以至于整天卧床不起。既往身体较 弱,但未做过系统检查,未诊断过某种疾病。 入院查体 一般情况差,消瘦、贫血外貌,体温 37.5℃, 脉搏 100 次/分,血压 100/70mmHg,四肢皮肤有散在出血点和 少数瘀斑,全身浅表淋巴结不大,心率 100 次/分,律齐,心 尖部可闻 2 级收缩期吹风样杂音,两肺正常,胸骨无压痛,腹 *软,无压痛,肝脾不大,脊柱四肢无畸形,关节无红肿,活 动好,神经系统检查未见异常。 辅助检查 血常规:Hb 79g/L,WBC 3.2×109/L,见分类 不明幼稚型细胞 14%,血小板 10×109/L,网织红细胞 0.5%。 尿、粪常规正常。*醇斐#共 B 超正常,肝肾功能大 致正常。骨髓穿刺多次,均为干抽,最后从腓骨小头穿刺获取 骨髓,涂片显示骨髓增生减低,以淋巴细胞增生为主,其中幼 稚淋巴细胞占 67%,红细胞系、粒细胞系减少,血小板减少, 全片未见巨核细胞。 入院经过 诊断为急性淋巴细胞白血病。 给予化疗 2 个疗

程,疗效不佳,病情迅速恶化,3 周内血红蛋白下降至 30g/L, 后又仔细观察血片,发现幼稚细胞怪异,不像幼稚淋巴细胞, 后作骨髓活检,病理报告为恶性肿瘤细胞增生,最后诊断为骨 髓转移癌,因患者自动出院,未能找到原发病灶。 讨论 骨髓病性贫血是指骨髓被异常细胞或组织浸润后

所发生的贫血,贫血是恶性肿瘤常见的症状,但骨髓病性贫血 见于肿瘤转移至骨髓时发生的贫血, 特别是乳腺、 肺、 前列腺、 胃、肾、甲状腺等处癌常转移到骨髓组织。另外,此种贫血可 发生于多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化,网状内皮细 胞增生症等,除一般贫血外,常可表现为全血细胞减少,诊断 主要靠骨髓活检和涂片寻找肿瘤细胞。此例临床诊断比较困 难,曾误诊为急性白血病,凡遇血片或骨髓片有不典型的幼稚 细胞存在,特别是骨髓存在干抽时,应及时作骨髓活检以协助 诊断。另外,该病例在病史采集和体格检查时也存在一定的缺 陷, 仅根据血和骨髓片见到幼稚淋巴细胞就诊断为急性淋巴白 血病,急性白血病一般均有淋巴结或肝脾肿大。骨痛,发热、 出血等。 起病一般较急, 出血严重, 该患者只有牙出血, 而且, 轻微,不符*籽〉囊话惚硐帧


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